Modificações topográficas da junção uretrovesical e da uretra proximal após cirurgia combinada de Marshall-Marchetti-Krantz e Burch / Topographic modifications of the urethrovesical junction and proximal urethra after combined Marshall-Marchetti-Krantz and Burch surgery

OBJETIVO: estudar, por meio da ultrassonografia perineal, as modificações da junção uretrovesical (JUV) e da uretra proximal (UP) promovidas pela cirurgia combinada de Marshall-Marchetti-Krantz-Burch (MMK-B). MÉTODOS: foi realizado um estudo de intervenção longitudinal e prospectivo. Trinta e duas mulheres com incontinência urinária de esforço foram submetidas à ultrassonografia perineal antes e 30 dias depois da cirurgia para avaliar a distância pubo-uretral (DPU), o comprimento da uretra proximal (UP), a distância horizontal da JUV (DHJUV) e a distância vertical da JUV (DVJUV), estando a paciente em repouso, e os seus deslocamentos durante a manobra de Valsalva. Os resultados foram expressos em médias e desvios padrão. Para a comparação dos resultados do pré aos do pós-operatório, foi usado o teste t de Student para amostra pareada quando as variáveis cumpriam os critérios do teste de normalidade, e o teste pareado de Wilcoxon quando não cumpriam. RESULTADOS: em comparação às medidas do pré-operatório, a cirurgia de Marshall-Marchetti-Krantz-Burch reduziu a DPU no repouso (13,4 mm x 10,2 mm) e no esforço (19,8 mm x 9 mm); reduziu a DHJUV no repouso (14 mm x 4,3 mm) e no esforço (20,8 mm x 6,4 mm); aumentou o comprimento da UP no repouso (16,7 mm x 19,7 mm) e no esforço (1,6 mm x 15,4 mm); aumentou a DVJUV no esforço (-5,4 mm x 14,8 mm). A cirurgia de MMK-B não alterou a DVJUV no repouso (16,2 mm x 18,7mm, p=0,085). CONCLUSÕES: a cirurgia de Marshall-Marchetti-Krantz-Burch reduziu significativamente a mobilidade vertical e horizontal da junção uretrovesical, porém sem elevar a junção uretrovesical.

PURPOSE: to study the changes in the urethrovesical junction (UVJ) and in the proximal urethra (PU) caused by the Marshall-Marchetti-Krantz-Burch (MMK-B) combined surgery through perineal ultrasonography. METHODS: an interventional, longitudinal and prospective study has been conducted. Thirty-two women with stress urinary incontinence were submitted to perineal ultrasonography before and 30 days after surgery to evaluate the pubo-urethral distance (PUD), the proximal urethra length, the UVJ horizontal distance (UVJHD) and the UVJ vertical distance (UVJVD), the patient being at rest, and in effort during the Valsava manoeuvre. Results have been expressed in mean and standard deviation. The Student's t-test has been used to compare pre and postoperative results whenever the variables fulfilled the normality test criterion; otherwise, the Wilcoxon's paired test has been used. RESULTS: as compared with the preoperative measures, the Marshall-Marchetti-Krantz-Burch surgery has reduced the PUD at rest (14 mm x 4.3 mm) and during effort (20.8 mm x 6.4 mm); has reduced the UVJHD at rest (14 mm x 4.3 mm) and during effort (20.8 mm x 6.4 mm); has increased the PU length at rest (16.7 mm x 19.7 mm) and during effort (1.6 mm x 15.4 mm); and has increased UVJVD during effort (-5.4 mm x 14.8 mm), but has not changed it at rest (16.2 mm x 18.7 mm, p = 0.085). CONCLUSIONS: the Marshall-Marchetti-Krantz-Burch surgery has significantly reduced the urethrovesical junction vertical and horizontal mobility without raising the urethrovesical junction.

Abortamento habitual III - Trombofilias e fatores imunológicos / Habitual abortion III - Thrombophilia and imunologic factors

A associação dos anticorpos antifosfolípides, em particular o anticorpo anticardiolipina e o anticoagulante lúpico, com o abortamento habitual, bem como a eficácia do tratamento com a associação de heparina e ácido acetilsalicílico em baixa dose durante a gravidez estão respaldadas em fortes evidências clínicas. A participação e a eficácia do tratamento de outras trombofilias, tais como o fator V de Leiden, resistância à proteína C ativada, mutação do gene da protrombina e deficiência de proteína S, embora sugerida em alguns estudos, ainda não estão claramente estabelecidas. Não existe até o momento indicações de que alterações aloimunes possam ser causa de abortamento habitual. O tratamento empírico dessas alterações com imunoglobulina endovenosa ou transfusão de linfócitos paternos não tem melhorado os resultados obstétricos das mulheres com perdas recorrentes.

The association of antiphopholipid antibodies, specially the anticardiolipin antibody and lupus anticoagulant, with habitual abortion, as well as the efficacy of the treatment with heparin and low-dose aspirin during pregnancy are based in strong clinical evidence. The role and efficacy of the treatment of other thrombophilias, such as factor V Leiden, resistance to activated C protein, mutation of prothrombin gene and deficiency of protein S, althrough suggested in some studies, are not clearly established. There is no evidence, so far, that aloimmune alterations can be cause of habitual abortion. The empirical treatment of these alterations with IV immunoglobulin of paternal leukocyte transfusion have not improved obstetrical results in women with recurrent miscarriage.

Abortamento habitual - II Fatores cromossômicos e anatômicos / Habitual abortion - II Cromossomic and anatomic factors

Embora fatores cromossômicos parentais tenham sido sugeridos como responsáveis por pequena proporção de abortamentos habituais, seu papel como causa das perdas ainda não foi convincentemente comprovado. Há evidências indiretas de que algumas mulheres teriam predisposição à não disjunção cromossômica durante a meiose, que resultaria em trissomias recorrentes nos embriões. As evidências que associam os abortamentos habituais às translocações ou inversões cromossômicas e aos mosaicismos são de baixa qualidade e controversas. Em relação ao distúrbios anatômicos, as abortadoras habituais com história típica de incompetência istmo-cervical, com mioma submucoso, sinéquias intra-uterinas ou septos não têm sido incluídas em ensaios clínicos com grupo-controle sem tratamento. Isso se deve provavelmente a um conceito empírico, fortemente estabelecido entre clínicos e pesquisadores, de que essas doenças são causas de abortamento habitual de tratamento obrigatório. Não há evidências que justifiquem a realização de metroplastias laparotômicas em pacientes com útero didelfo ou bicorno, embora algumas possam se beneficiar da cerclagem uterina

Although parental chromosomal factors have been suggested to play a role in a small proportion of habitual abortion, they have not been convincingly imputed as the cause of miscarriage. There are indirect evidences that some women are prone to chromosomal non-disjunction during meiosis yielding recurrent trisomies in embryos. The evidences associating habitual abortion to chromosomal translocations or inversions and to mosaicism are controversial and bad quality. Concerning anatomical disturbs, habitual aborters with a typical history of cervical incompetence, with submucous myomas, intra-uterine adhesions or septum have not been included in controlled trials with a no-treatment control group. This is probably due to a conception strongly established among clinicians and researchers that these are causes of habitual abortion of mandatory treatment. There is no evidence to justify laparotomic metroplasty in didelphic of bicornuate uterus, although some women could benefit from uterine cerclagem

Abortamento habitual I: Fatores endócrinos / Habitual abortion I: Endocrine factors

Distúrbios hormonais que podem levar a perdas fetais recorrentes. Vários estudos têm mostrado aumento na incidência de auto-anticorpos e doenças auto-imunes tireoidianas entre as mulheres com perdas fetais de repetição. A perda fetal de repetição associada à SOP parece estar relacionada aos efeitos endometriais da hiperinsulinemia. Entretanto, a eficácia do uso da metformina para prevenção de perdas fetais em mulheres com SOP ainda carece de comprovação. A progesterona é um hormônio chave durante a gravidez e parece ter inúmeras funções, tais como a indução de alterações secretórias no endométrio e imunotolerância seletiva, embrião-específica, absolutamente essenciais para o desenvolvimento embrionário adequado. Avaliações clínicas têm mostrado que os critérios diagnósticos dos defeitos de fase lútea, como a avaliação histológica endometrial, dosagem de progesterona sérica, ultra-sonografia pélvica com doppler das artérias uterinas e ovarianas têm limitada acurácia, com significativa variabilidade inter e intra-observador. Embora dados preliminares sejam promissores em relação ao uso da progesterona na prevenção da perda fetal recorrente, as evidências ainda são insuficientes para o uso rotineiro.

Endocrine dysfunction might contribute to recurrent pregnancy loss (RPL) in some women. Many studies have correlated thyroid auto-antibodies and auto-immune diseases to recurrent abortion. Pregnancy loss in women with polycystic ovarian syndrome seems to be related to endometrial effects of hyperinsulinemia. Nevertheless, routine use of metformin to prevent miscarriage is not warranted. Progesterone is a key hormone in pregnancy maintenance and appears to have many functions such as inducing secretory changes in the endometrium and embryo-specific immunotolerance, which are absolutely essential to adequate early embryonic development. Clinical studies have shown that the diagnostic criteria for luteal comprising endometrial hystological evaluation, plasmatic progesterone measurement or uterine and ovary arteries Doppler velocimetry have limited accuracy and significant inter and intra observer variability. Althoug some studies have revealed a remarkable improvement in pregnancy outcome after progesterone supplementation in women suffering from recurrent miscariage, further research is required for routine use.

Avaliação da dor na histeroscopia diagnóstica por vaginoscopia utilizando-se, como meio de distensão, solução salina à temperatura corporal: Ensaio clínico randomizado / Evaluation of pain in diagnostic hysteroscopy by vaginoscopy using normal saline at body temperature as distension medium: A randomized controlled trial

OBJETIVO: comparar a histeroscopia diagnóstica por vaginoscopia com soro fisiológico na temperatura corporal com a técnica tradicional, em relação à dor, satisfação da paciente e exeqüibilidade do procedimento. MÉTODOS: ensaio clínico randomizado, envolvendo 184 mulheres, encaminhadas entre maio e dezembro de 2006, para serem submetidas à histeroscopia diagnóstica. As participantes foram randomizadas para realizar o procedimento pela técnica proposta, com acesso por vaginoscopia, sem espéculo ou pinçamento do colo e utilizando soro fisiológico a 36ºC como meio distensor, ou pela técnica tradicional, utilizando CO2.Em ambas as técnicas, foi utilizada óptica de 2,7 mm. A dor foi avaliada pela escala visual analógica (EVA), durante e a cada cinco minutos após o procedimento. RESULTADOS: a dor, na técnica proposta, teve pontuação média de 1,60 e, na técnica tradicional, de 3,39 (p<0,01). Menores escores de dor também foram observados após 5, 10 e 15 minutos (p<0,01), bem como após 20 minutos (p=0,056). Na técnica proposta, 82,4 por cento dos exames foram exeqüíveis, e, na técnica tradicional, 84,9 por cento (p=0,6). A satisfação com o procedimento foi de 88,7 por cento na técnica proposta e 76,3 por cento na técnica tradicional (p<0,05). CONCLUSÕES: a histeroscopia pela técnica proposta resultou em menos dor, exeqüibilidade comparável e maior satisfação das pacientes.

PURPOSE: to compare diagnostic hysteroscopy through vaginoscopy, using warm saline solution, with traditional technique, regarding to pain, patient satisfaction and feasibility of the procedure. METHODS: randomized clinical trial, involving 184 women, referred for diagnostic hysteroscopy, between May and December of 2006. Participants were randomized to be submitted to hysteroscopy by the proposed technique, which consisted of access through vaginoscopy using normal saline at 36ºC as distension medium, no speculum or cervical grasping, or by the traditional technique with CO2. In both techniques, a 2.7 mm hysteroscope was used. Pain was assessed by the analogical visual scale, during the procedure and every five minutes after it. RESULTS: the mean pain score was 1.60 in the proposed technique and 3.39 in the traditional technique (p<0.01). Lower pain scores were also observed after 5, 10 and 15 minutes (p<0,01) as well as after 20 minutes (p=0.056). In the proposed technique, 82.4 percent of the procedures were feasible, while, in the traditional technique, 84.9 percent were so (p=0.64). Satisfaction with the procedure was referred by 88.7 percent of women submitted to the proposed technique and by 76.3 percent of women submitted to the traditional technique (p<0.05). CONCLUSIONS: diagnostic hysteroscopy by the proposed technique resulted in less pain, same feasibility and greater satisfaction of patients.

Histeroscopia na menopausa: análise das técnicas e acurácia do método / Histeroscopy in menopause: analysis of the techniques and accuracy of the method

O rastreamento do câncer do endométrio em mulheres assintomáticas não tem se mostrado custo-efetivo. Os estudos sobre o tema mostram que a ultra-sonografia como método de rastreio apresenta alta taxa de resultados falsos-positivos e efeito desprezível sobre a mortalidade. Desta forma, a estratégia para assistência deve se basear no diagnóstico precoce e tratamento oportuno em mulheres que apresentam sangramento pós-menopausa. A ultra-sonografia transvaginal, por ser método não-invasivo, amplamente disponível e com elevada sensibilidade, deve ser o método propedêutico inicial. Embora não haja consenso acerca do ponto de corte da espessura endometrial ecográfica acima da qual se deva prosseguir a investigação, a histeroscopia diagnóstica com biópsia deve ser o próximo passo. O risco de neoplasia em endométrios com espessura menor ou igual a 3 mm é reduzido o suficiente para limitar a histeroscopia, nesses casos, à situações excepcionais. A biópsia deve ser parte obrigatória da histeroscopia, porque o diagnóstico em bases puramente visuais pode fornecer falsos resultados. A histeroscopia pode ser realizada em regime ambulatorial em mais de 95 por cento dos casos, mesmo em mulheres menopausadas, com raras complicações graves. A adoção de técnicas de exame "sem contato" e a redução progressiva do diâmetro dos histeroscópios tem reduzido o desconforto associado à histeroscopia, enquanto que a utilização de novos instrumentais tem permitido a realização de pequenos procedimentos em nível ambulatorial.

Detection of endometrial cancer in asymptomatic women has not proved to be a cost-effective procedure. Studies on this matter have shown that ultrasonography as a detecting method presents a high ratio of false-positive results and a negligible effect on the mortality rate. This way, the assistance strategy should be based on earlier diagnosis and appropriate treatment in women who present postmenopause bleeding. Being a non-invasive method, largely available and with high sensitivity, the transvaginal ultrasonography should be the initial investigative method. Though there is no consensus about the echographical endometrial thickness, above which the investigation is to proceed, diagnostic hysteroscopy should be the next step. The risk of neoplasia in endometriums with thickness under or equal to 3 mm is low enough to limit hysteroscopy to exceptional cases. Biopsy must be a necessary part of the hysteroscopy, because the diagnosis, made on visual basis, alone may lead to false results. Outpatient hysteroscopy can be done in more than 95 percent of the cases, even in menopausal women, rarely with severe complications. The adoption of "non-contact" examination techniques and the progressive reduction of the hysteroscope diameter have decreased the discomfort associated to small outpatient procedures.

Efeitos da isoflavona de soja sobre os sintomas climatéricos e espessura endometrial: ensaio clínico, randomizado duplo-cego e controlado / Effects of soy-derived isoflavone on hot flushes and endometrial thickness: a randomized, double-blind controlled trial

OBJETIVO: avaliar o efeito da isoflavona de soja sobre os sintomas climatéricos e espessura endometrial em mulheres na pós-menopausa. MÉTODOS: ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado envolvendo 90 mulheres pós-menopausadas, entre 45 e 60 anos, com queixas de fogachos, acompanhados ou não de outros sintomas climatéricos. Foram randomizadas para receber 50 mg de isoflavona a cada 12 horas, diariamente, por 12 semanas (n=42), ou placebo (n=48), e avaliadas antes e ao final do tratamento, pelo índice menopausal de Kupperman (IK), no qual se registrava a intensidade dos sintomas climatéricos, utilizando uma escala visual analógica de 100 mm. Os fogachos foram avaliados separadamente também. Foram submetidas a uma ultra-sonografia transvaginal para a avaliação da espessura do eco endometrial. Para a análise estatística, empregaram-se o teste do chi2, ANOVA ou t de Student e Mann-Whitney, ao nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: não foram observadas diferenças significantes no IK (64 versus 82, p>0,05) nem nos fogachos (20 versus 20, p>0,05), entre os grupos tratados com isoflavona ou placebo, respectivamente. Também não foram observadas diferenças significantes no IK e nos fogachos, antes e após o tratamento, quando os grupos tratados com isoflavona ou placebo foram analisados separadamente. Nenhuma diferença foi observada na espessura do endométrio após o tratamento entre os grupos tratados com isoflavona ou placebo (0,28 versus 0,26 mm, respectivamente, p>0,05). CONCLUSÕES: a isoflavona de soja, na dose de 100 mg/dia, não é mais efetiva que o placebo para a redução das ondas de calor e sintomas do hipoestrogenismo em mulheres na pós-menopausa e não apresenta efeitos sobre a espessura endometrial.

PURPOSE: to determine the effects of soy-derived isoflavone on hot flashes, menopausal symptoms, and endometrial thickness in postmenopausal women. METHODS: this double-blind, placebo-controlled, randomized study involved 90 postmenopausal patients aged 45-60 years old attended at the Outpatient Menopause Clinic. All patients had been experiencing hot flashes accompanied or not by other hypo-estrogenic symptoms. Patients were randomized to receive either two soy capsules containing 50 mg of soy-derived isoflavone or two identical placebo capsules, twice a day for 12 weeks in a double-blind fashion. Each patient was observed for 12 weeks, with two evaluations being made, one at baseline and the other at the end of the study. At each time point, the patients were given a diary to record the severity of the climacteric symptoms experienced, assessed with a modified Kupperman index, using a 100 mm Visual Analogue Scale (VAS). The intensity of hot flashes was also assessed separately. The patients were also submitted to a transvaginal echography for the measurement of endometrial thickness. Yates chi2, ANOVA or t de Student and Mann-Whitney were used for statistical analysis. RESULTS: no significant difference was detected in the Kupperman index (64 versus 82, p>0,05) or in the hot flashes (20 versus 20, p>0,05) between the isoflavone and placebo groups. No significant difference was either detected concerning the Kupperman index and hot flashes before and after treatment, when the two groups were analyzed separately. No difference was detected in the endometrial thickness either in the isoflavone or the placebo group (0.28 versus 0.26 mm, respectively, p>0.05). CONCLUSIONS: our results indicate that 100 mg of isoflavone are not more effective than placebo in reducing hot flashes and hypo-estrogenic symptoms in postmenopausal women and present no effect on the endometrium thickness.

Linfonodo sentinela: novos rumos no tratamento do câncer de mama / Sentinel lymph node: new ways in breast cancer treatment

O comprometimento do linfonodo sentinela no câncer de mama pode predizer, em 95 por cento dos casos, o status da cadeia linfonodal, caracterizando alto valor preditivo negativo, o que possibilitaria a indicação seletiva de esvaziamento axilar. Assim, o linfonodo sentinela negativo corresponderia à ausência de metástases axilares, dispensando a linfadectomia da axila. Neste trabalho, os autores realizaram uma revisão sobre as particularidades das técnicas disponíveis para a detecção do linfonodo sentinela com uso dos corantes vitais e dos radiofármacos, enfatizando sua contribuição no esclarecimento de alguns pontos polêmicos e não bem esclarecidos em mastologia, como o carcinoma ductal in situ, a quimioterapia neo-adjuvante, os tumores que previamente sofreram excisão e a mastectomia profilática

Acurácia do teste da progesterona e da ultra-sonografia transvaginal no rastreio das patologias endometriais na pós-menopausa / Progestogen challange test and transvaginal ultra-sonography accuracy in endometrial disease screening in postmenopausal women

Avaliar a acurácia diagnóstica do teste da progesterona (TP) e da ultra-sonografia transvaginal (USTV) na detecção de patologias endometriais em mulheres na pós-menopausa. Foi realizado um estudo de validação de teste diagnóstico incluindo 115 mulheres menopausadas, as quais foram submetidas a USTV para mensuração do eco endometrial, seguida do TP e, posteriormente, histeroscopia com biópsia orientada para estudo histopatológico do endométrio. Foram avaliados a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do TP e da USTV. A histeroscopia e estudo histopatológico mostraram 84 pacientes com endométrio normal para idade (endométrio atrófico) e 31 com endométrio anormal para idade (endométrio proliferativo, secretor ou hiperplásico e pólipos endometriais). O TP mostrou uma sensibilidade de 55 por cento para detectar patologias endometriais como um todo, de 100 por cento para endométrios hiperplásico, proliferativo e secretor; uma especificidade de 83 por cento; um valor preditivo positivo de 55 por cento; e um valor preditivo negativo de 83 por cento. A USTV mostrou uma sensibilidade de 61,3 por cento, para detectar patologia endometrial de uma forma geral e de 100 por cento para endométrios hiperplásicos; uma especificidade de 100 por cento; um valor preditivo positivo de 100 por cento; e um valor preditivo negativo de 87,5 por cento. Quando um ou outro procedimento foi considerado anormal, no diagnóstico de patologia endometrial, observou-se uma sensibilidade de 90 por cento; especificidade de 83 por cento; valor preditivo positivo de 66,7 por cento; e valor preditivo negativo de 96 por cento. A associação do teste da progesterona e ultra-sonografia transvaginal rastrearam adequadamente patologias endometriais em mulheres na pós-menopausa assintomáticas, selecionando aquelas que necessitam submeter-se a procedimentos invasivos.

Padräo de sangramento uterino durante a terapia de reposiçäo hormonal combinada, com administraçäo contínua e intermitente de progestágenos / Bleeding pattern during combined hormonal replacement therapy, with continuous and interrupted progestogen

Avaliar a incidência do sangramento uterino durante a TRH, em funçäo dos esquemas terapêuticos, e outros possíveis fatores relacionados a sua ocorrência. Participaram 77 pacientes menopausadas, com útero, usuárias de TRH (estrógenos e progestágenos) por pelo menos 6 meses. Foram analisados: Indice de Massa Corporal (IMC), relaçäo cintura/quadril (C/Q), espessura do eco endometrial (mm), presença de hipertensäo e diabete, tipo e composiçäo dos esquemas de TRH, a incidência de sangramento durante a TRH e as características do sangramento quanto ao padräo, à quantidade, e à época de aparecimento. Cerca de 80 por cento das pacientes usavam TRH há menos de três anos. O sangramento ocorreu em 49,3 por cento das pacientes. Na maioria das pacientes o sangramento foi irregular (60,5 por cento), tipo spotting (50 por cento), e a ocorrência limitada, praticamente, aos primeiros 6 meses de uso (81,6 por cento). As pacientes com a relaçäo C/Q maior/igual 0,8 ou hipertensas, sangraram numa frequência significativamente maior. O esquema com estrógenos conjugados diariamente, associados ao acetato de medroxiprogesterona em dias alternados, mostrou uma incidência desse sangramento significativamente menor, quando comparado aos outros esquemas contínuos. O esquema contínuo com estrogênios conjugados diariamente e, progestágenos, em dias alternados, foi o que se associou à menor incidência de sangramento durante a TRH.

Ablaçäo endometrial: uma atualizaçäo / Endometrial ablation: an update

A ablaçäo histeroscópica do endométrio tem sido utilizada há mais de dez anos no tratamento de pacientes com menorragia essencial. Deve ser utilizada apenas em pacientes com prole definida, na ausência de neoplasias malignas ou lesöes precursoras e sem afecçöes orgânicas com indicaçäo de histerectomia ou distúrbios endócrinos demonstráveis. Os melhores resultados säo obtidos quando se utilizam previamente drogas que reduzem a espessura endometrial. Mais de três quartos das pacientes conseguem evitar a histerectomia em um seguimento de médio prazo, com baixa incidência de complicaçöes intra ou pós-operatórias. Säo necessários ainda estudos de larga escala e longo prazo de seguimento para definir o real papel da ablaçäo endometrial no tratamento dos excessos de menstruaçäo.

Características clínicas e hormonais das pacientes com a síndrome dos ovários policísticos, em relaçäo à distribuiçäo de gordura corporal / Clinical and hormonal features in women with PCO according to body fat distribution pattern

Avaliar as características clínicas e laboratoriais das pacientes com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) em funçäo da distribuiçäo de gordura corporal. Em 69 pacientes portadoras da SOP, divididas em dois grupos, um com distribuiçäo de gordura tipo ginecóide (Cintura/Quadril<8) (n=22) e outro com tipo androgênica (C/Q>0,8) (n=47), foram comparadas as freqüências da acne, hirsutismo, acantose nigricans, IMC, LH, FSH, PRL, T3, T4, TSH, T, glicemia e insulina de jejum, GTT, e curva de insulina. O IMC foi significativamente maior, e a acantose nigricans foi sete vezes mais freqüente nas pacientes com distribuiçäo de gordura androgênica (p=0,0001). Os níveis de insulina e de glicemia de jejum, de testosterona, os valores médios da glicemia e insulina, durante o teste de tolerância à glicose, foram maiores nas pacientes com distribuiçäo de gordura androgênica. Observamos um valor da área sob a curva significativamente maior no grupo das pacientes com distribuiçäo androgênica. A resposta insulinêmica e glicêmica, frente ao teste de estímulo com dextrasol foi significativamente maior nas pacientes portadoras da SOP com distribuiçäo de gordura tipo androgênica.

Histerescopia cirúrgica com ressectoscópio para polipectomia endometrial: eficácia e segurança / Operative hysteroscopy with resectoscope for endometrial polypectomy: efficacy and safety

Objetivos: avaliar os resultados das primeiras 104 polipectomias histeroscópicas em nossa instituição de ensino. Métodos: estudo retrospectivo descritivo. Foram revistos os registros das primeiras 136 histeroscopias cirúrgicas realizadas no serviço, sendo 104 polipectomias. Foram avaliadas características das pacientes operadas como idade, paridade, fase da vida reprodutiva e sintomatologia; número e tamanho dos pólipos e os resultados em relação às complicações e remissão dos sintomas. Resultados: as pacientes tinham em média 52,7 anos, sendo três quartos delas multíparas. Encontravam-se na pós-menopausa 60 pacientes (57,7 por cento do grupo). Cerca de metade das pacientes apresentavam sintomas atribuíveis aos pólipos, sendo o sangramento anormal o mais comum (47,1 por cento). Em 16,3 por cento dos casos havia mais de um pólipo, sendo que 84 por cento deles mediam mais de 1 cm. A única complicação imediata de importância foi uma perfuração uterina, sendo que as complicações tardias foram raras e sem gravidade. O tempo médio de seguimento foi de 9 meses. Em 82 por cento das pacientes houve remissão das queixas. Apenas 8,2 por cento das pacientes necessitaram de histerectomia complementar, todas com outras doenças uterinas, como mioma, adenomiose ou hiperplasia endometrial atípica, a qual foi encontrada em apenas 1 paciente. Conclusões: a polipectomia histeroscópica mostrou-se método simples, seguro e eficaz no tratamento dos pólipos endometriais. A seleção das pacientes deve ser rigorosa para evitar procedimentos cirúrgicos complementares.

Fatores clínicos e epidemiológicos associados a atipia nas hiperplasias endometrias / Clinical and epidemiological factors associated with atypia in endometrial hyperplasias

OBJETIVOS:Testar a correlaçäo entre variáveis clínico-epidemiológicas com o achado de atipia em pacientes com hiperplasia endometrial. CASUISTICA E METODOLOGIA: Estudo retrospectivo tipo caso-controle, no qual foram analisadas 120 pacientes com hiperplasia endometriais, divididas em típicas e atípicas. Pesquisou-se a idade; antecedentes obstétricos; estado da funçäo reprodutora; padräo menstrual; hipertensäo, diabete e obesidade; diagnóstico concomitante de mioma e pólipo endometrial. RESULTADOS: As pacientes com atipia endometrial tinham em média 5 anos a mais que aquelas sem atipia (51,2 x 45,9). Cerca de 48 por cento delas encontravam-se na pós-menopausa, o que verificou-se em apenas 20 por cento das formas típicas. A paridade média foi de 4,5, näo havendo diferenças entre os grupos. Em 80 por cento dos casos havia sangramento uterino anormal, independente da presença de atipia. Näo foram encontradas diferenças significativas na freqüência de hipertensäo, obesidade e diabete bem como na concomitância de pólipos e miomas entre os grupos estudados. CONCLUSOES: As pacientes com hiperplasia endometrial atípica diferiram daquelas sem atipia apenas pela idade mais avançada (5 anos em média) e pelo estado menopausal. Por apresentarem o mesmo perfil clínico epidemiológico supöe-se que ambas sejam estágios progressivos da história natural do câncer de endométrio

Tratamento hormonal de osteoporose / Hormonal treatment or osteoporosis

As pacientes que necessitam submeter-se a prevençäo ou tratamento da osteoporose devem ser identificadas através dos fatores de risco e, sempre que possível, pela medida da massa óssea obtida através da densitometria óssea. O uso da ultra-sonometria óssea ainda näo é um método empregado de rotina. Para o tratamento da osteoporose pós-menopausa, condiçäo de alto turnover ósseo, o tratamento hormonal inclui drogas antireabsortivas como a terapêutica com estrogênios e/ou progestágenos, tibolona, calcitonina, ou moduladores seletivos dos receptores estrogênicos. Estratégias para aumentar a adesäo ao tratamento, mantendo sua efetividade tem sido utilizadas, como estrógenos em baixas doses, podendo ser utilizados mesmo em idades mais avançadas, progestágenos em dias alternados, e tem-se estudado também os fitoestrogênios ou isoflavonóides sintéticos. Para a monitorizaçäo do tratamento, segundo alguns autores, se for observada uma queda dos marcadores ósseos superior a 25 por cento, ou um aumento de no mínimo 4,5 por cento na densidade mineral óssea, o tratamento pode ser considerado efetivo. A duraçäo do tratamento é controversa, embora um período de 7 a 10 anos seja preconizado, para uma reduçäo da incidência de fraturas. Alguns estudos sugerem que a retirada da TRH näo resulta em imediata instalaçäo do processo de perda óssea

Síndrome premenstrual: atualizaçäo diagnóstica e terapêutica / Premenstrual syndrome: diagnostic and therapeutic update

Os critérios diagnósticos da Síndrome pré-menstrual (SPM) foram claramente definidos em 1983. Confirmar o diagnóstico prospectivamente e excluir outras alteraçöes foram os maiores avanços no manejo da SPM. O critério classificaçäo em SPM e Desordem Disfórica Pré menstrual (DDPM) nos permite agora identificar as pacientes que precisam de intervençäo terapêutica mais específica. Embora näo tenhamos uma causa definitiva para a DDPM, o consenso é que seja o resultado de uma complexa rede de eventos mediados pela serotonina e desencadeada pela ovulaçäo. Podem ser tratadas, como primeira escolha, com os Inibidores da Recaptaçäo da Serotonina, sendo segunda escolha a clomipramina e bloqueadores da ovulaçäo, como os análogos do GnRH associados aos estrógenos e progestágenos.

Óbito fetal: estudo de 105 casos / Fetal death: 105 study cases

A finalidade deste estudo foi determinar as prováveis relações entre o óbito fetal e as diferentes condições materno-fetais. Uma vez identificado o óbito fetal utilizando o prontuário da paciente, a mesma era submetida a uma gama de exames laboratoriais. A prematuridade foi detectada em 80 por cento dos casos, a nuliparidade foi mais frequente do que as outras paridades, o descolamento prematuro da placenta foi a mais frequente indicação da operação cesariana 63 por cento das pacientes não receberam assistência pré-natal ou não a receberam suficientemente. O peso < 1000 gramas foi duas vezes mais frequente do que outras classes de peso ao nascer e 10 por cento das puérperas apresentaram significativas modificações anormais na pressão arterial, na glicemia estimulada ou nos testes luéticos

Efeito da terapêutica de reposiçäo hormonal sobre o endométrio: revisäo da literatura / Effect of hormonal replacement therapy upon endometrium: literature review

Os autores apresentam uma revisäo da literatura sobre os efeitos da hormonioterapia sobre o endométrio utilizada sob diversos esquemas na terapêutica de reposiçäo hormonal do climatério. A estrogenioterapia isolada, embora aumente a incidência de câncer endometrial, estas neoplasias parecem ser de melhor prognóstico e maior sobrevida, quando comparadas áquelas das näo usuárias da TRH. A incidência de hiperplasia endometrial se reduz a 0 por cento, quando se utiliza progestogênio por 12 dias. Os progestogênios mais utilizados tem sido o acetato de medroxiprogesterona e a noretindrona e as principais vias de administraçäo säo a oral e, mais recentemente, a transdérmica. O esquema de administraçäo conhecido como combinado seqüencial, provoca um padräo de sangramento que auxilia a avaliaçäo do estado endometrial, triando os casos para a avaliaçäo histopatológica. O esquema de reposiçäo estroprogestativo contínuo freqüentemente provoca atrofia endometrial, e as mulheres permanecem, na grande maioria das vezes em amenorréia, após os 6 primeiros meses de uso. Essa evoluçäo dos padröes menstruais e histológicos do endométrio sugerem que, durante o processo de atrofia endometrial, algum grau de sangramento pode ser gerado. Recentemente, tem-se avaliado o emprego dos progestogênios a cada 3 meses, alegando-se menor incidência de efeitos colaterais e de sangramento.

Aspectos epidemiológicos comparativos entre abortamento provocado e espontâneo / Epidemiologic comparative aspects between provoked and spontaneous abortion

Foram estudadas 300 pacientes atendidas com abortamento de janeiro a junho de 1994, divididas entre as com abortamento provocado ou espontâneo. Compararam-se a idade, o estado civil, o grau de instruçao e a renda familiar nos dois grupos. Das pacientes com abortamento provocado, 37,3 por cento tinham idade inferior a 20 anos, o que aconteceu em apenas 21,5 por cento das vezes naquelas com abortamento espontâneo. A maioria das pacientes com abortamento provocado (62,7 por cento) e apenas 27,2 por cento das com abortamento espontâneo eram solteiras. Nao houve diferença em relaçao ao grau de instruçao e à renda familiar entre os dois grupos estudados.